OBJECTIVES: To determine the extent to which families follow referral and follow-up recommendations given in accordance with the Integrated Management of Childhood Illnesses (IMCI) strategy and the factors that influence families' responses to such recommendations. METHODS: Children aged 2 months-5 years who presented to an IMCI-trained health worker in Massalamia Health Area, Sudan, were recruited. Children with an IMCI classification that indicated the need for referral or follow-up were traced to determine whether the family complied with the referral or follow-up recommendation. Caretakers were interviewed to find out why they had or had not complied. Focus group discussions were held with health workers, caretakers, and community members. FINDINGS: Overall, 5745 children were enrolled. Of these, 162 (3%) were considered to be in need of urgent referral: 53 (33%) attended a hospital on the day of the referral, with a further 37 (23%) visiting the hospital later than the day of referral. About half of families cited cost as the reason for not visiting a hospital. A total of 1197 (21%) children were classified as needing follow-up. Compliance with a follow-up recommendation was 44% (529 children). Almost 165 (90%) of caretakers who were aware of and did not comply with follow-up, said they had not done so because the child was better. Compliance increased with the caretaker's level of education, if drugs were provided during the first visit, and if the follow-up period was short (2 or 5 days). CONCLUSION: In Massalamia - a resource-constrained environment in which IMCI implementation was well received by the community - only about half of children judged to be in need of urgent referral were taken for that care within 24 hours. Most children in need of follow-up received their first treatment dose in the health facility. This aspect of IMCI was commented upon favourably by caretakers, and it may encourage them to return for follow-up. Rates of return might also improve if return visits for children currently asked to return after 14 or 30 days were scheduled earlier.
OBJETIVO: Determinar hasta qué punto las familias siguen las recomendaciones sobre derivación y seguimiento realizadas con arreglo a la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), así como los factores que influyen en la respuesta de las familias a tales recomendaciones. MÉTODOS: Se utilizó como muestra a niños de 2 meses a 5 años visitados por un agente de salud capacitado en AIEPI en el área de salud de Massalamia, Sudán. Se siguió la evolución de los niños que según los criterios de la AIEPI necesitaban derivación o seguimiento para determinar si la familia cumplía o no las recomendaciones en ese sentido, y se entrevistó a los cuidadores para determinar las razones de que hubieran observado o no esos consejos. Se organizaron debates temáticos por grupos entre trabajadores de salud, cuidadores y miembros de la comunidad. RESULTADOS: En total participaron en el estudio 5745 niños. De éstos, se consideró que 162 (3%) necesitaban derivación urgente: 53 (33%) fueron llevados al hospital el mismo día de la derivación, y otros 37 (23%) fueron llevados al día siguiente. Aproximadamente la mitad de las familias citaron los costos como la razón de no haber acudido al hospital. En total, 1197 niños (21%) fueron clasificados como necesitados de seguimiento. El cumplimiento de esta recomendación fue del 44% (529 niños). Casi 165 (90%) de los cuidadores que eran conscientes de la importancia de esa recomendación y no la observaron señalaron que habían actuado así porque el niño había experimentado una mejoría. El cumplimiento aumentaba con el nivel de instrucción del cuidador, cuando se proporcionaban medicamentos en la primera visita y cuando el periodo de seguimiento era breve (2 ó 5 días). CONCLUSIÓN: En Massalamia, un entorno con pocos recursos en el que la aplicación de la AIEPI fue bien acogida por la comunidad, sólo la mitad de los niños que se consideraba que necesitaban derivación urgente fueron efectivamente derivados en un plazo de 24 horas. La mayoría de los niños que requerían seguimiento recibieron su primera dosis de tratamiento en el establecimiento de salud. Este aspecto de la AIEPI fue objeto de comentarios favorables por parte de los cuidadores, y podría brindar un incentivo para el retorno de éstos con fines de seguimiento. Las tasas de retorno podrían mejorar también si esas visitas de seguimiento se programaran para tener lugar antes de los 14 o 30 días habituales en la actualidad.
OBJECTIF: Déterminer dans quelle mesure les familles suivent les recommandations de transfert et de suivi qui leur ont été données conformément aux stratégies de la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME); identifier les facteurs qui influent sur la réponse des familles. MÉTHODES: Les enfants de 2 mois à 5 ans vus par un agent de santé formé à la PCIME dans la zone sanitaire de Massalamia (Soudan) ont été recrutés. Les aidants des enfants chez lesquels un diagnostic correspondant à une classification de la PCIME a été porté ont été interrogés pour déterminer si la famille s'est conformée aux recommandations fournies en matière de transfert et de suivi. Des groupes de discussion ont réuni les soignants, les aidants et des membres de la communauté. RÉSULTATS: Au total, 5745 enfants ont été recrutés. Parmi eux, 162 (soit 3 %) étaient sensés avoir besoin d'un transfert urgent : 53 (soit 33 %) ont consulté dans un hôpital le jour du transfert et 37 (soit 23 %) l'ont fait ultérieurement. La moitié environ des familles ont indiqué le coût comme motif de non-respect des recommandations. Sur l'ensemble des enfants, 1197 (soit 21 %) avaient besoin d'un suivi. Cette recommandation a été respectée dans 44 % des cas (soit 529 enfants). Près de 90 % (165) des aidants informés de la nécessité du suivi et qui ne s'y sont pas conformés ont indiqué comme raison que l'enfant allait mieux. L'observance augmentait avec le niveau d'éducation des aidants, si les médicaments étaient fournis lors de la première visite et si la durée du suivi était courte (2 à 5 jours). CONCLUSION: A Massalamia, où les ressources sont limitées et où la PCIME a été bien accueillie par la population, près de la moitié seulement des enfants ayant besoin d'un transfert urgent ont été adressés à un hôpital dans les 24 heures. La plupart des enfants ayant besoin d'un suivi ont reçu la première dose du traitement au centre de santé, un aspect de la PCIME jugé très positif par les aidants, et susceptible de les inciter à revenir pour le suivi. Les taux de retour pourraient encore être améliorés si la visite de contrôle pouvait se situer avant 14 jours ou 30 jours comme c'est le cas actuellement.